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“改革是一项系统工程，需要讲求科学方法”。在省部级主要领导干部学习贯彻党的二十届三中全会精神专题研讨班开班式上，习近平总书记对进一步全面深化改革需要处理好方方面面的关系提出明确要求，对“坚持改革和法治相统一”“坚持破和立的辩证统一”“坚持改革和开放相统一”“处理好部署和落实的关系”等作出了深刻阐述。

改革有破有立，得其法则事半功倍。党的十八大以来，习近平总书记科学把握全面深化改革的内在规律，创造性提出全面深化改革的科学方法和有效路径，形成改革开放以来最丰富、最全面、最系统的改革方法论。新时代全面深化改革之所以取得历史性伟大成就，正是因为把准了正确方向、掌握了科学方法。党的二十届三中全会《决定》提出“更加注重系统集成，更加注重突出重点，更加注重改革实效”“加强顶层设计、总体谋划，破立并举、先立后破”等要求，我们要认真学习贯彻全会精神，坚持以全局观念和系统思维谋划推进，以钉钉子精神抓好改革落实，切实增强改革系统性、整体性、协同性。

坚持改革和法治相统一，这是进一步全面深化改革的重要原则。改革和法治如鸟之两翼、车之两轮，相互依存、缺一不可。以改革之力完善法治，不断完善中国特色社会主义法治体系，更好发挥法治在排除改革阻力、巩固改革成果中的积极作用，善于运用法治思维和法治方式推进改革，才能推动改革在法治轨道上行稳致远。“凡法事者，操持不可以不正。”公平正义是法治的生命线，促进社会公平正义是进一步全面深化改革的重要出发点和落脚点。要坚持法律面前人人平等，平等保护全体公民和法人的合法权益，不能搞选择性执法，更不能搞法外开恩。

坚持破和立的辩证统一，这是进一步全面深化改革的内在要求。改革是一个破旧立新的过程，破是手段，立是目的。坚持破立并举、先立后破、不立不破，这是我们党在长期奋斗中得出的宝贵经验，体现了稳中求进工作总基调这一治国理政的重要原则。进一步全面深化改革要坚持以制度建设为主线，更加突出破立并举、先立后破，该立的积极主动立起来，而且要立得稳、立得住，行得通、真管用；该破的在立的基础上及时破、坚决破、彻底破。欲速则不达，不打无准备之仗，我们要坚持摸着石头过河和加强顶层设计相结合，既要有只争朝夕的劲头，也要保持历史耐心，在破立统一中实现改革蹄疾步稳。

坚持改革和开放相统一，这是进一步全面深化改革的必然选择。进一步全面深化改革和高水平对外开放是相辅相成、相互促进的。改革越深入，对开放水平的要求就越高；开放水平越高，对改革的促进作用就越大。习近平总书记多次强调“中国开放的大门不会关闭，只会越开越大”。我们构建新发展格局，绝不是搞封闭的国内单循环，而是开放的、相互促进的国内国际双循环。面向未来米乐m6-官网，稳步扩大制度型开放，主动对接国际高标准经贸规则，深化外贸、外商投资和对外投资管理体制改革，营造市场化、法治化、国际化一流营商环境，定能以开放促改革、促发展、促创新，不断拓展中国式现代化的发展空间。

处理好部署和落实的关系，这是进一步全面深化改革的关键所在。“一分部署、九分落实”，改革要重视谋划，更要抓好落实。全会《决定》作出的改革部署主要是战略性、前瞻性、方向性的，需要制定周密可行的改革方案。改革方案的设计必须把握客观规律，注重各项改革举措的协调配套，增强改革取向的一致性。要建立健全责任明晰、链条完整、环环相扣的工作机制米乐m6-官网，强化跟踪问效，推动改革举措落实落细落到位。要防止重文件制定、轻督促落实等现象，防止“沙滩流水不到头”，处理好改革“最先一公里”和“最后一公里”的关系，一竿子插到底，务求取得实效。

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上海是最早探索社区夜门诊的城市之一，闵行区已实现社区夜门诊（该区亦称“晚门诊”）全覆盖。闵行区位于上海地理版图中心，辖区既有浦西又有浦东。根据七普数据米乐m6-官网，闵行区常住人口约265万，在全市16个区中仅次于浦东新区，这里既有高楼林立，也有城乡融合，有人称之为“郊区里的市区、市区里的郊区”。汇聚了“多重上海”的闵行，成为了观察超大城市生活的典型样本。

同年8月，国家卫健委办公厅印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》，提出“延长城市社区门诊服务时间”。具体为，在无急诊服务且诊疗量较大的城市社区卫生服务中心实行工作日门诊延时服务1至3小时，或酌情在节假日、周六周日等增加门诊服务时间，方便社区居民尤其是上班、上学等人群在家门口就近获得基本医疗、慢病配药、健康咨询等服务。

记者在莘谭社区卫生服务站附近随机采访了六七名青年人，均称没有社区卫生服务中心就诊经历。“90后”程先生是莘庄当地居民，从国外留学回沪不久。他 “脑子里完全没有（社区医院）这个概念”，小时候家长带他去复旦大学附属儿科医院米乐m6-官网，长大后常去闵行区中心医院，都是三级医院，他对社区医院“真的一点都不了解，不知道能看什么病”。

华漕镇有十几所中小学、幼儿园，每年社区医生定期下到学校为学生筛查视力，如发现有视力不良风险学生，会按近视防控流程开具复诊单，建议转诊至上级医院进一步检查。在原先的学生视力筛查工作中，不少家长反馈孩子被筛查出近视后，在复诊过程中存在诸多不便，频繁奔波于各大医院眼病专科，不仅耗时费力，号源也得不到保障。最后不了了之，耽误孩子。

为此，华漕社区卫生服务中心打造了一个以“筛-转-服”一体化管理的近视防控门诊。华漕社区卫生服务中心副主任刘帅说，医院下了很大决心，让两名眼科医生脱产进入上级医院视光门诊进修半年。2023年10月起，华漕社区近视防控MDT（多学科）门诊正式启动，社区医生在学校初筛后，孩子近视可以先就近转至社区医院复诊，然后再分流。

诸宏明说，上海市社区卫生服务中心在工作日的11点半至下午1点半提供午间门诊，实现“中午连一连”；部分社区卫生服务中心提供工作日晚间门诊服务，实现了“晚间延一延”。广东省深圳市要求至少200家社康机构开放门诊延时服务（也就是夜诊）至晚上9点。目前已有800多家社康机构开放夜诊服务，平均延时服务2小时，夜诊服务占社康总诊疗人次的近20%。

澎湃新闻注意到，这几年从国家到地方，均在着力提升基层医疗卫生服务能力，努力把患者留在基层，推动分级诊疗落地见效。2023年10月，上海市卫健委按照国家卫健委办公厅发文，制定了《上海市基层卫生健康便民惠民服务举措》，明确了专家号源下沉、上级医院医生下沉、强化家庭医生与签约居民联系、做好社区卫生延时服务的等具体要求。

记者从闵行区卫健委了解到，根据近一年多来的统计数据，社区夜门诊就医需求大多聚焦于慢病配药和中医药服务，中老年人居多，涉及的健康问题包括高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病、脑卒中、高脂血症、骨关节炎等。2023年5月至2024年7月，闵行社区夜门诊就诊总人次10.95万，其中2024年1月至7月就诊总人次达6.29万。

走访中米乐m6-官网，许多医生告诉记者，对医生个人来说，夜门诊增加了工作量米乐m6-官网，但还在可承受范围，医院也有相应的津贴补助。莘庄社区卫生服务中心中医科科长王啸曦负责“莘夜诊”中医科排班职责，他表示，医生压力倒还好，虽然确实会牺牲部分下班时间，但医生这份职业也是讲奉献精神的。另外，夜门诊有专门绩效米乐m6-官网，月底工作量会单独列出来。

不过，从社区医院角度来看，运营成本是不能忽视的。“假如只看经济效益，一晚上三五十个病人，夜门诊对医院来说肯定是亏本的。”一名社区卫生服务中心主任伸手给记者算了一笔账：晚上医院至少要配置一名医生、一名挂号收费员、一名药房人员，结合实际，可能还有专科医生、检验科人员等；此外，医院的安保、水电等运维费用也随着运营时间延长而增加。

夜门诊晚门诊服务也增加了医患间的信任。莘谭社区卫生服务站站长、中医科医生陆勤说，老居民对社区医院很依赖。有一位患有冠心病的阿姨米乐m6-官网，2023年从莘庄搬家去马桥镇后，还常常坐着公交车回到莘庄配药。“她只认熟悉的医生，这里让她感到亲切，更放心。”有时阿姨赶不上白天的门诊，夜门诊就能帮她。陆勤说，这样的居民不止一位，这种彼此间的信任米乐m6-官网，让她感受到了职业荣誉感。

一些动态调整和探索仍在进行。随着上海天气转冷，近期浦江社区卫生服务中心夜门诊在保留西医全科夜门诊基础上，10月21日起中医科夜门诊暂停。“根据季节调整，天气凉了中医科病人就少了。”该院相关负责人说。而在颛桥社区卫生服务中心米乐m6-官网，随着11月后儿童呼吸道疾病高发，就会增加夜门诊人手，特别是儿科、检验科等人员。